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Was ist hypothalamische Amenorrhö

Updated: May 16



Es gibt verschiedene Gründe, die zum Ausbleiben der Monatsblutung führen können. Einer davon ist die hypothalamische Amenorrhö (HA), auch hypothalamische Ovarialinsuffizienz oder hypogonadotroper Hypogonadismus genannt. HA ist eine Unterform der „Triade der weiblichen Athleten” („Female Athlete Triad”) und eines relativen Energiedefizits im Sport (RED-S). Sie verursacht eine Störung im Gehirn, wodurch Signale des Hormonsteuerungszentrums, des Hypothalamus, blockiert oder signifikant vermindert werden. In Folge dessen kommt es nicht zur Eireifung und zum Eisprung, wodurch letztendlich auch die Periode ausbleibt. Unserer Erfahrung nach sind die folgenden fünf Faktoren mögliche Ursachen der hypothalamischen Funktionsstörung:

Die gute Nachricht ist, dass HA in den meisten Fällen reversibel ist!


Essgewohnheiten

Eine (zu) geringe Kalorienzufuhr ist häufig verantwortlich für das Ausbleiben der Periode. Auch die Vermeidung bestimmter Lebensmittelgruppen, beispielsweise eine zu geringe Zufuhr an Kohlenhydraten oder Fetten, kann die Ursache des Problems sein. Wir führten eine Studie mit über 300 von HA betroffenen Personen zu ihren Ernährungsgewohnheiten durch. Die untere Grafik zeigt die geplante tägliche Kalorienaufnahme der Befragten. Laut der Studie liegt die durchschnittliche geplante Kalorienaufnahme von Frauen, die an HA leiden oder litten, bei 1.481 Kalorien pro Tag. Dies entspricht den Richtlinien für eine Diät zur Gewichtsreduktion.


Sport

Viele Frauen, die an HA leiden, sind nach allgemeiner Auffassung sportlich „sehr aktiv” - jedoch trifft dies nicht auf jede Einzelne zu. Die folgende Grafik veranschaulicht den Sportumfang pro Woche und Stunden pro Tag. Ein Kreis entspricht der Anzahl der Personen in unserer Umfrage, die sich in dem angegebenen Umfang bewegen. Anhand der Ergebnisse können wir mit hoher Wahrscheinlichkeit sagen, dass Frauen, die an sieben Tagen pro Woche zwei Stunden täglich Sport treiben, an einer Funktionsstörung des Hypothalamus leiden. Aber auch viele, die deutlich weniger sportlich aktiv sind, leiden an einer ausbleibenden Monatsblutung.



Außerdem ist die Trainingsintensität bei Menschen mit HA oft höher als bei Personen mit normalen Perioden. Beim Vergleich der grünen Linie unten (Trainingsintensität vor HA) mit der roten Linie (Trainingsintensität während HA) wird deutlich, dass die von HA Betroffenen beim Sport stärker über ihre Grenzen hinaus gehen. (Weitere Erläuterungen zu diesen Diagrammen findest du im deutschen Buch “Keine Periode - was jetzt?”.)



Gewichtsverlust bzw. ein zu niedriges Körpergewicht

Ein Irrglaube ist, dass nur bei stark untergewichtigen Frauen die Menstruation ausbleiben kann. 33% aller Teilnehmerinnen unserer Studie wiesen zwar einen BMI unter 18,5 auf, aber 7.5% hatten einen BMI über 22. Durch unsere Arbeit seit der Veröffentlichung des Originalbuchs wissen wir inzwischen, dass noch viel mehr Menschen mit einem objektiv "gesunden" BMI an HA leiden.



Gewichtsverlust war ein wesentlich häufigeres Merkmal: 82% unserer Studienteilnehmerinnen hatten fünf oder mehr Kilo abgenommen, bevor sie an HA erkrankten. Abgesehen vom Gewicht ist der Kern des Problems bei HA also ein Energiedefizit. (Jede Zeile repräsentiert 10% der 272 Frauen, die Daten zur Verfügung gestellt haben.)


Stress

Bekannt ist, dass akute Stresssituationen wie der Verlust eines Familienmitglieds ein Ausbleiben einer Menstruation zur Folge haben können. Aber auch chronischer Stress sorgt für Hormonausschüttungen, die die Funktion des Hypothalamus negativ beeinflussen und ein Ausbleiben der Menstruation verursachen können, insbesondere in Kombination mit einer der oben genannten Faktoren. Es ist wichtig, sich klar zu machen, dass viele von uns, die an einer hypothalamischer Funktionsstörung leiden, mit konstantem Stress zu kämpfen haben, oft ausgelöst durch selbst auferlegten Leistungsdruck, sich „perfekt” zu ernähren oder täglich Sport zu treiben.


Genetik

Bei Frauen mit HA wurden Genmutationen in einigen Proteinen, die den Menstruationszyklus regeln, gefunden. Dies legt den Verdacht nahe, dass eine gewisse Anfälligkeit für Zyklusstörungen genetisch bedingt ist.


An erster Stelle steht für Betroffene die Identifizierung der individuellen Gründen für das Ausbleiben der Periode. Dann können im zweiten Schritt enstprechende Veränderungen in Lebensgewohnheiten und persönlicher Einstellung dazu vorgenommen werden und so die Auslöser der Störung des Hypothalamus aufgehoben werden, um eine Menstruation wiederherzustellen.




Referenzen:

Ursachen der Amenorrhö:
  • Liu JH, Patel B, Collins G. “Central Causes of Amenorrhea.” Endotext. Updated Mar. 1, 2016. http://www.endotext.org/chapter/central-causes-of-amenorrhea/4/

Auswirkungen eines Energiedefizits:
  • Wade GN, Jones JE. “Neuroendocrinology of Nutritional Infertility.” American Journal of Physiology: Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 287(6) 2004: R1277-1296. doi: 10.1152/ajpregu.00475.2004

  • “Balancing Calories to Manage Weight.” In Dietary Guidlines for Americans, 2010. 7th Edition ed. Washington, D.C.: U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, 2010. http://www.fns.usda.gov/sites/default/files/Chapter2.pdf

Sport und hypothalamische Amenorrhö :
  • Hill EE, et al. “Exercise and Circulating Cortisol Levels: The Intensity Threshold Effect.” Journal of Endocrinological Investigation. 31(7) 2008: 587-91. doi: 10.1007/BF03345606

  • Loucks AB, et al. “Alterations in the Hypothalamic-Pituitary-Ovarian and the Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axes in Athletic Women.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 68(2) 1989: 402-11. doi: 10.1210/jcem-68-2-402

  • Mastorakos GM, et al. “Exercise and the Stress System.” Hormones. 4(2) 2005: 73-89. http://www.hormones.gr/57/article/article.html

Stress und hypothalamische Amenorrhö :
  • Berga SL, et al. “Recovery of Ovarian Activity in Women with Functional Hypothalamic Amenorrhea Who Were Treated with Cognitive Behavior Therapy.” Fertility and Sterility. 80(4) 2003: 976-81. doi: 10.1016/S0015-0282(03)01124-5

  • Biller MK, et al. “Abnormal Cortisol Secretion and Responses to Corticotropin- Releasing Hormone in Women with Hypothalamic Amenorrhea.” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 70(2) 1990: 311-17. doi: 10.1210/jcem-70-2-311

  • Brundu B. “Increased Cortisol in the Cerebrospinal Fluid of Women with Functional Hypothalamic Amenorrhea.” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 91(4) 2006: 1561-565. doi: 10.1210/jc.2005-2422

Genetik :
  • Caronia LM, et al. “A Genetic Basis for Functional Hypothalamic Amenorrhea.” The New England Journal of Medicine. 364(3) 2011: 215-25. doi: 10.1056/ NEJMoa0911064

  • Gianetti E, et al. “When genetic load does not correlate with phenotypic spectrum: lessons from the GnRH receptor (GNRHR).” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 97(9) 2012: E1798-807. doi: 10.1210/jc.2012-1264


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